ИДС Ортопедия

Записаться на прием

Время работы:

Пенза:
ул. Володарского, 70 Пн-Сб с 10:00 до 20:00
пр-т Победы, 87
Пн-Пт с 10-00 до 18-00

Телефоны:

Единая справочная: 8(800) 200-57-37

Ул. Володарского, 70: +7(8412)59-45-49

Пр-т Победы, 87: +7(8412)44-41-41

Г. Пенза, ул. Володарского, 70

Г. Пенза, пр-т Победы, 87

Посмотреть на карте

Адреса центра:
Г. Пенза, ул. Володарского, 70
Г. Пенза, пр-т Победы, 87

Время работы:
Пн-Сб с 10:00 до 20:00

Телефоны:
Единая справочная: +7(800)234-41-47
Ул. Володарского, 70: +7(8412)59-45-49
Пр-т Победы, 87: +7(8412)44-41-41

Записаться на прием

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

(Ортопедия)

Утверждено приказом Минздрава

России от 12.11 2021г. №1051н

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я, ________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. гражданина)
«___» ____________ 20_____ года рождения, зарегистрированный по адресу: __________
________________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя) в отношении
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным
представителем)
«_____» ___________ 20____ г. рождения, проживающего _____________________________
__________________________________________________________________________
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом МЗ России от 12.11 2021 г. №1051н (далее - виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень):

«Исследование функций моторно-двигательной системы», а именно:

 для получения первичной медико-санитарной помощи
 получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем
которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
в Обществе с ограниченной ответственностью «Центр персональных решений и заботы».

Медицинским работником______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(должность, Ф. И. О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в
том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания
медицинской помощи.

B01.050.001 ; Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный B01.050.002 ; Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный A01.02.001 ; Сбор анамнеза ( краткой истории болезни и жизни) и жалоб при заболеваниях мышц A01.02.002 ; Визуальное исследование ( осмотр) мышц A01.02.003 ; Пальпация ( ощупывание ) мышц A01.03.001 ; Сбор анамнеза и жалоб краткой истории болезни и жизни) при патологии костной системы A01.03.002 ; Визуальное исследование костной системы A01.03.003 ; Пальпация (ощупывание) костной системы A01.03.004 ; Перкуссия (простукивание) костной системы A01.04.001 ; Сбор анамнеза и жалоб ( краткой истории болезни и жизни) при патологии суставов A01.04.002 ; Визуальное исследование суставов A01.04.003 ; Пальпация (ощупывание) суставов A01.04.004 ; Перкуссия (простукивание) суставов A01.30.025.001 ; Определение формы спины A01.30.025.002 ; Определение формы грудной клетки A01.30.025.003 ; Определение формы ног A01.30.025.004 ; Определение телосложения ; A02.03.002 ; Измерение окружности головы A02.03.003/01 ; Плантоскопия (получения светового "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) A25.02.003 ; Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях мышечной системы A25.03.003 ; Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы A25.04.001 ; Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях суставов A25.04.003 ; Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов A02.03.004 ; Осанкометрия A02.03.005 ; Измерение роста A02.03.006 ; Измерение подвижности позвоночника A02.03.007 ; Измерение основных анатомических окружностей A02.04.001 ; Линейное измерение сустава A02.04.002 ; Измерение объема сустава A02.04.003 ; Измерение подвижности сустава (углометрия) A02.04.003.001 ; Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости A02.04.003.002 ; Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья, в том числе после смерти или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.
(ненужное зачеркнуть)
________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. гражданина, контактный телефон)
________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. гражданина, контактный телефон)

Подпись ФИО пациента (потребителя) или законного представителя)