Косоглазие у детей

Косоглазие (страбизм) – это патология зрения, при котором глаза имеют неправильную установку и отклоняются в сторону от нормального угла зрения, не фокусируясь на одной точке.

В норме дети смотрят двумя глазами в одном направлении, но в головной мозг поступают изображения от левого и правого глаза порознь, а в области зрительной коры в головном мозгу картинки объединяются в одну и создают единое объемное изображение.
При косоглазии фокус светового пучка у каждого глаза сходится в разные точки на сетчатке, поэтому изображения в головному мозгу получаются совсем разными. В этом случае мозг не сможет их объединить в единую картинку.
Чтобы компенсировать такую патологию, мозг будет «отключать изображение» от проблемного глаза, постепенно исключая его из процесса зрения. У больного глаза возникает прогрессивное снижение зрения, называемое – амблиопия.
При косоглазии амблиопия развивается быстро, но при правильном лечении зрение можно полностью восстановить. При начальной степени косоглазия световые картинки могут объединиться, но изображение может двоиться.

Классификация косоглазия

Косоглазие разделяется на:
• Врожденное (наследственность, патология беременности, пороки развития и врожденная патология глазных мышц);
• Приобретенное (травмы глаз, болезни, инфекции, опухоли, эндокринная и нейропатология);
По форме косоглазие бывает:
• содружественное косоглазие, когда от нормальной оси отклоняются оба глаза,
• монолатеральное, когда отклоняется только один глаз.
Типы косоглазия:
• Кажущееся косоглазие, оно возникает у детей до полугода из-за плавающих движений глаз. Кажущееся косоглазие может возникать у детей с широкой переносицей;
• Скрытое косоглазие. Если ребенок смотрит двумя глазами, косоглазие не заметно, но если закрыть один, второй может отклоняться;
• Истинное. Постоянное косоглазие, которое выявляется при любых условиях.
Косоглазие по направлению может быть:
• сходящимся (эзотропия), когда один или оба глаза сходятся к переносице,
• расходящимся (экзотропия), когда один или оба глаза расходятся к виску,
• вертикальным, когда глаз движется кверху (гипертропия) или книзу (гипотропия),
• смешанным, когда могут сочетаться несколько предыдущих форм.
В зависимости от проблем с аккомодацией может возникать:
• неаккомодационное косоглазие, при котором коррекция очками не помогает, а необходима только операция,
• частичное аккомодационное косоглазие, при коррекции очками или линзами возможна частичная компенсация,
• аккомодационное косоглазие, при правильном подборе очков оно устраняется.
По величине отклонения от нормальной оси зрения косоглазие может быть:
• незначительным, с отклонением до 5°;
• небольшим, с отклонением от 6 до 10°;
• средним, с отклонением от 11 до 20°;
• выраженным, с отклонением от 21 до 35°;
• очень выраженным, с отклонением выше 36°.

Признаки косоглазия

Основной признак косоглазия – это видимое отклонение глаза в сторону от нормального положения.
Кроме того, при косоглазии может быть еще и вынужденное положение головы, ребенок постоянно наклоняет или поворачивает ее в сторону. Таким оразом компенсируется раздвоение картинки.
Ребенок может щуриться, у него возникает головная боль или головокружение. Возможно снижение остроты зрения пораженным глазом.
При паралитической форме косоглазия пораженный глаз отклонен в сторону, частично или полностью неподвижен, резко нарушено зрение в пораженном глазу.
Диагностикой косоглазия занимаются только врачи-офтальмологи.

Диагностика косоглазия

Необходимо провести полное обследование органов зрения по специальному алгоритму на специальном медицинском оборудовании:
• определение остроты зрения объективным и субъективным способами;
• определение объема движений глазами;
• определения полей зрения;
• осмотр глазного дна на расширенном зрачке;
• определение рефракции;
• определение монокулярного и бинокулярного зрения;
• в дополнение могут проводиться иные инструментальные методы диагностики для исключения опухолей, пороков и др. патологии.

Часто требуется консультация невролога, эндокринолога.

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю зрения — амблиопию – проблемным глазом.
Прежде всего необходимо устранение причин, которые спровоцировали косоглазие. Кроме того, необходимо добиться полного устранения косоглазия или сделать его менее выраженным.

Если косоглазие возникает из-за нарушения зрения, подбирают очковую коррекцию или мягкие контактные линзы в соответствии со степенью снижения зрения.
Очковую коррекцию проводят не менее 6-10 месяцев, так как косоглазие может быть из-за особенностей зрения.
После этого применяют оклюдеры – в течение дня заклеивают глаз, который видит лучше или одну линзу на очках. При этом косящий глаз становится единственно ведущим, и острота его зрения улучшается.
Используют также специальные аппараты для улучшения зрения и фиксации центрального положения глаза.

По мере достижения необходимой остроты зрения, развивают способности глаз к слиянию картинок и содружественным движениям без отклонений, используя специальные методики или особые приборы: бинариметры или синоптофоры.
Важно знать! Сочетание очковой коррекции, применение оклюдеров и лечение на специальных аппаратах позволяет быстро и эффективно исправить косоглазие.

Хирургическая коррекция косоглазия

При высокой степени отклонения глаза, более 10 градусов, применяют предварительную хирургическую коррекцию, а затем дополняют ее выше описанными методами. Операция не отменяет применения в дальнейшем методов консервативной терапии, а является лишь одним из этапов проведения лечения. Если угол более 30 градусов, оперируют в два этапа, так же, как и при двустороннем косоглазии.

Резюме

Важно знать! Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а вот в запущенных стадиях может быть необратимая потеря зрения на один глаз.
Чтобы избежать слепоты – не занимайтесь самолечением, регулярно посещайте врача-офтальмолога, обращайте внимание на зрительное поведение ребенка и слушайте то, что его беспокоит. Вместе мы сможем не допустить слепоту.

Записаться на приём